Vitamin D concentration and its association with parathyroid hormone in children and adolescents / Concentración de vitamina D y su relación con la hormona paratiroidea en niños y adolescentes

Abstract Background: Vitamin D (VD) deficiency has been inversely associated with parathyroid hormone (PTH) levels in the adult population but not in children and adolescents. This study aimed to report VD concentration and its correlation with PTH levels in a sample of healthy Mexican children. Methods: We conducted a cross-sectional study with 275 healthy Mexican subjects aged 2 to 17 years to estimate the status of 25-(OH)-D and its correlation with PTH levels. The 25-(OH)-D levels were estimated by liquid chromatography-tandem mass spectrometry and PTH by radioimmunoassay. Results: Subjects were categorized as young children (2 to 5 years), school children (6 to 10 years), and adolescents (11 to 17 years). The median concentration of 25-(OH)-D in young children was 27.4 ng/ml; in school children, 25.6 ng/ml; and adolescents, 24.7 ng/ml. VD levels < 20 ng/ml were found in only 10.5% of the participants. Only 3% of the young children showed VD deficiency, in contrast to 10% of school children and 21% of adolescents (p ≤ 0.05). PTH was found within normal ranges in 95.6% of the studied population. VD levels < 20 mg/dl were found in 25.8% of children with overweight or obesity (p = 0.009). Conclusions: VD levels < 20 ng/ml were observed in 10% of the studied group, but this percentage increased with age: 21% of the adolescents showed VD levels < 20 ng/ml. No correlation with PTH levels was found. The VD values reported in this study are lower than those previously reported in Mexican children.

Resumen Introducción: La deficiencia de vitamina D se ha asociado inversamente con la concentración de hormona paratiroidea (PTH) en los adultos, pero no en los niños y adolescentes. El objetivo de este estudio fue reportar la concentración de vitamina D y su correlación con la concentración de PTH en una muestra de niños mexicanos sanos. Métodos: Se llevó a cabo un estudio transversal con 275 mexicanos sanos de 2 a 17 años de edad en quienes se estimaron las concentraciones de 25-(OH)-D utilizando cromatografía líquida con espectrometría de masas y de PTH por radioinmunoensayo, y su correlación. Resultados: Los participantes se categorizaron como prescolares (2 a 5 años), escolares (6 a 10 años) y adolescentes (11 a 17 años). La mediana de la concentración de 25-(OH)-D en los prescolares fue de 27.4 ng/ml, en los escolares de 25.6 ng/ml y en los adolescentes de 24.7 ng/ml. Solo en el 10.5% de los participantes se encontraron valores de vitamina D < 20 ng/ml. En contraste con el 10% de los escolares y el 21% de los adolescentes, solo el 3% de los prescolares mostraron deficiencia de vitamina D (p ≤ 0.05). La PTH se encontró dentro de los límites normales en el 95.6% de la población estudiada. Se encontraron concentraciones de vitamina D < 20 mg/dl en el 25.8% de los niños con sobrepeso y obesidad (p = 0.009). Conclusiones: Solo en el 10% de los participantes se encontraron concentraciones de vitamina D < 20 ng/ml, pero este porcentaje aumento con la edad y se hallaron valores < 20 ng/ml en el 21% de los adolescentes. La PTH se encontró dentro de los valores normales. Las concentraciones de vitamina D en este estudio resultaron menores que las previamente reportadas en niños mexicanos.

Correlación de la masa muscular apendicular medida por absorciometría dual de rayos X y antropometría en población pediátrica y adolescente sana / Correlation of appendicular muscle mass measured with dual-energy X-ray absorptiometry and anthropometry in a healthy population of pediatric and adolescent subjects

Resumen Introducción: Durante el proceso de crecimiento y desarrollo, los niños y adolescentes presentan cambios en su composición corporal. La masa muscular apendicular está relacionada con la movilidad, deambulación y, consecuentemente, con las actividades de la vida diaria. El objetivo del estudio fue determinar la correlación de la masa magra apendicular (MMA) de los miembros superiores e inferiores mediante absorciometría dual de rayos X (DXA) como método de referencia, en comparación con el área muscular apendicular (AMA) obtenida mediante antropometría. Métodos: Estudio transversal en niños y adolescentes sanos de 5 a 20 años de edad, residentes de la Ciudad de México y Área Metropolitana. Se incluyeron y midieron 1,081 sujetos clínicamente sanos. Resultados: La MMA obtenida con DXA y el AMA obtenida por antropometría tienen un coeficiente de determinación (r2) de 0.90. Al categorizarlos por percentil de índice de masa corporal, este se mantiene, aunque es ligeramente menor en el grupo de sujetos con obesidad, donde el coeficiente fue de r2 = 0.84. Conclusiones: La determinación de la masa muscular apendicular en niños y adolescentes mexicanos mediante antropometría es válida y precisa, y presenta una alta correlación con métodos como la DXA. La antropometría podría implementarse como parte de la evaluación de la masa muscular apendicular en el primer nivel de atención.

Abstract Background: Children and adolescents present changes in their body composition during their growth and development process. The appendicular muscle mass (AMM) is related to mobility, ambulation and, consequently, with the activities of daily life. The objective of this study was to determine the correlation of the AMM of upper and lower limbs, obtained by dual X-ray absorptiometry (DXA), as a reference method compared to the appendicular muscular area (AMA) obtained by anthropometric measurements. Methods: Cross sectional study in healthy children and adolescents from 5 to 20 years of age, residents of Mexico City and the Metropolitan Area. A total sample of 1081 clinically healthy subjects were included. Results: The AMM obtained with DXA and the AMA obtained by anthropometry showed a coefficient of determination (r2) of 0.90. Categorizing by percentile of body mass index, the correlation is maintained, being slightly lower in the group of obese subjects, where the coefficient was r2 = 0.84. Conclusions: Measurement of AMM in Mexican children and adolescents with anthropometry is a valid and accurate technic with a high correlation with methods such as DXA. Anthropometry could be implemented as part of the assessment of AMM in the first level care.

Deficiencia de vitamina D en la edad pediátrica. Una oportunidad de prevención / Vitamin D deficiency in childhood: an opportunity for prevention

ResumenLa prevalencia de deficiencia de vitamina D en la población pediátrica ha incrementado en los últimos años y se considera que continúa subdiagnosticada y subtratada. De acuerdo con datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006, en México se ha estimado una prevalencia del 16% en niños de 2 a 12 años. La vitamina D desempeña un papel fundamental en la formación y homeostasis del hueso, y consecuentemente en el crecimiento. Su deficiencia se asocia con enfermedades como raquitismo y osteomalacia, y se ha relacionado con otros padecimientos, como obesidad, síndrome metabólico, diabetes, cáncer, infecciones de vías respiratorias y problemas del sistema inmune. En la literatura se han descrito grupos específicos de riesgo para deficiencia de vitamina D en los que el suplemento pudiera ofrecer un beneficio. Actualmente aún hay controversia en definir los niveles séricos de suficiencia, así como la dosis de suplemento. En México, la ingesta diaria sugerida de vitamina D es de 5.6 µg/día (224 UI), que resulta significativamente menor a las recomendaciones en los Estados Unidos y Europa (entre 400 y 1,000 UI). Debido al aumento en la deficiencia de vitamina D en los últimos años y a la falta de consenso con respecto a los niveles de suficiencia de vitamina D (ya que los valores de corte varían de 20 a 30 ng/ml considerados por la asociación de endocrinología), el objetivo de esta revisión fue proporcionar un panorama general del problema en la población pediátrica, así como describir aquellos grupos en riesgo y analizar las recomendaciones vigentes para el suplemento de vitamina D.La deficiencia de vitamina D se ha considerado rara en México, y la falta de evidencia no ha permitido establecer las recomendaciones de ingesta diaria, de acuerdo con el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán. Sin embargo, hoy debe reconocerse como un problema de salud, meritorio de atención y acción. Sugerimos que se lleven a cabo estudios prospectivos en nuestro país, donde se establezca la relación entre la deficiencia sérica de vitamina D y la pobre mineralización ósea.

AbstractThe prevalence of vitamin D deficiency in the pediatric population has increased in recent years and continues to be underdiagnosed and undertreated. According to data from the "ENSANUT 2006" (National Health and Nutrition Survey), the prevalence of vitamin D deficiency in Mexico was 16% in children aged 2-12 years. Vitamin D plays a critical role in the formation and bone homeostasis and consequently on growth. Its deficiency is clearly associated with diseases such as rickets and osteomalacia, and it has been linked to other diseases such as obesity, metabolic syndrome, diabetes, cancer, respiratory infections and immune system disease. Specific risk groups have been described in the medical literature for vitamin D deficiency in which supplementation may offer a benefit. Currently, there is still controversy in defining the serum levels of proficiency and dose supplementation. In Mexico, the daily suggested intake of vitamin D is 5.6 µg (224 IU), which is significantly lower than the recommendations in the U.S. and Europe (i.e., between 400 and 1000 IU/day).An increase in vitamin D deficiency has been reported in recent years. There is no consensus regarding the sufficiency levels of vitamin D. Cut-off values vary from 20 to 30 ng/ml. Therefore, the objective of this review was to provide an overview of the problem in the pediatric population and to describe the groups at risk, as well as to analyze the current recommendations for vitamin D supplementation.Vitamin D deficiency was considered rare in Mexico according to the National Institute of Medical Science and Nutrition Salvador Zubirán. Lack of evidence did not help to establish the international recommended daily intake. Currently, vitamin D deficiency must be recognized as a health problem, worthy of attention and action. We suggest that prospective studies are carried out in our country where the relationship between serum vitamin D deficiency and poor bone mineralization will be established.

Determinación de concentraciones séricas de 25(OH) D en niños con lupus eritematoso sistémico y artritis idiopática juvenil / Determination of 25(OH)D serum levels in children with systemic lupus erythematosus and juvenile idiopathic arthritis

Resumen:Introducción: Se sabe que la vitamina D (25(OH) D) tiene un efecto directo sobre la salud del hueso y músculo. Se ha relacionado también con enfermedades reumatológicas de origen autoinmune. Los estudios en niños con este tipo de enfermedades son escasos, sobre todo en artritis idiopática juvenil. El objetivo de este trabajo fue determinar las concentraciones de 25(OH) D en pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) y artritis idiopática juvenil (AIJ), y compararlas con las concentraciones en individuos sanos.Métodos: Se determinaron las concentraciones de 25(OH) D por medio de espectrometría de masas con cromatografía liquida por tándem (ID-LC-MS/MS), las concentraciones de la hormona paratiroidea por análisis inmunorradiométrico (IRMA), y las concentraciones de calcio, fósforo y fosfatasa alcalina por métodos colorimétricos en 37 pacientes con LES, 37 pacientes con AIJ y 79 controles sanos.Resultados: Las concentraciones séricas de 25(OH) D fueron de 18.9 ±7.92 ng/ml en LES, 21.97 ± 5.55 ng/ml en AIJ y 23.6 ± 3.07 ng/ml en controles sanos. Hubo una diferencia significativa al comparar las concentraciones de 25 (OH) D entre los pacientes con LES y los controles sanos (p <0.05). El 29.7% de pacientes con LES, el 35.1% con AIJ y el 31.6% de sujetos sanos cursaron con niveles deficientes de vitamina D en este estudio.Conclusiones: Una tercera parte de los niños estudiados en los tres grupos mostraron deficiencias de vitamina D. La más severa fue en los niños con LES.

Abstract:Background: It is well recognized that vitamin D has a direct effect in bone and muscle and has been associated as well with some rheumatologic diseases. Reports in children are scarce. The aim of this study was to determine the concentration level of 25(OH)D in a group of patients with systemic lupus erythematosus (SLE) and juvenile idiopathic arthritis (JIA) and compare them with healthy controls.Methods: Vitamin D (25(OH)D) was measured with isotope-dilution liquid chromatography-tandem mass spectrometry (ID-LC-MS/MS), PTH with immunoradiometric assay (IRMA), calcium, phosphorus and alkaline phosphatase by colorimetric assay in 37 patients with SLE, 37 patients with JIA and 79 healthy controls.Results: Mean 25(OH)D concentration levels were as follows: SLE 18.9 ± 7.92 ng/ml, JIA 21.97 ± 5.55 ng/ml and 23.6 ± 3.07 ng/ml in healthy controls. There was a significant difference between SLE patients vs. healthy controls (p <0.05); 29.7% of SLE patients, 35.1% of JIA patients and 31.6% of healthy controls had deficient levels of vitamin D.Conclusions: One third of the total sample of children in this study had deficient levels of vitamin D. Patients with SLE presented a significant difference compared with healthy controls.

Seguimiento de la calidad de vida relacionada con la salud después de una cirugía de fractura de cadera: estudio multicéntrico en población mexicana / Health-related quality of life after surgery for hip fracture: a multicentric study in Mexican population

Introducción Las fracturas de cadera son una importante causa de morbilidad, mortalidad y una de las principales causas de discapacidad en poblaciones adultas. El riesgo en el tiempo de vida de tener una fractura por osteoporosis es muy alto, se encuentra en un rango entre 40 y 50 por ciento en mujeres y desde 13 hasta 22 por ciento para los hombres. En México la probabilidad de tener una fractura de cadera a los 50 años de edad fue de 8,5 por ciento en mujeres y 3,8 por ciento en varones, pero irán aumentando en los próximos años. Objetivo El objetivo del estudio es reportar la calidad de vida relacionada con la salud durante los primeros seis meses después de una fractura de cadera, en dos hospitales públicos y dos hospitales privados de tercer nivel de atención en Ciudad de México. Método Se evalúan los cambios en el tiempo por medio de la observación visual del desarrollo de trayectorias de cada paciente. Esta información se representa en forma gráfica usando el puntaje global del EQ-5D. Las trayectorias fueron agrupadas por afinidad en cinco niveles de progreso de acuerdo a su evolución clínica. Las opciones descriptivas identificadas se analizaron usando un modelo de regresión logística multinomial. Resultados Después de una cirugía se siguieron a 136 pacientes con fractura de cadera, cuyo promedio de edad fue de 77 +/- 10 años. Durante el primer mes la movilidad, actividades de la vida diaria y cuidado de sí mismo fueron los aspectos más afectados. El grupo de edad entre 80 hasta 84 años reportó problemas extremos, presentando ansiedad y depresión en el 21 por ciento de los casos. Las personas de 50 a 74 años describieron tener dolor y malestar (27 por ciento). A los seis meses de seguimiento sólo los mayores de 85 años mostraron un deterioro de su condición. Una alta proporción de ellos se clasifican en el nivel 3 en movilidad, cuidado personal y ansiedad/depresión

Introduction Hip fractures are an important cause of morbidity and mortality and one of the main causes of disability in the older population. The lifetime risk for any type of osteoporotic fracture is very high and falls within the range of 40–50 percent in women and 13–22 percent for men. In Mexico, the lifetime likelihood of having a hip fracture at 50 years of age is 8.5 percent in Mexican women and 3.8 percent in Mexican men, but this is expected to rise in upcoming years. Aim This study aims to report the Health-Related Quality of Life over the first six months after a hip fracture in two public and two private tertiary care hospitals in Mexico City. Method Changes over time were evaluated through visual observation of each patient’s development trajectory using the graphic representation of the EQ-5D global score. The trajectories were grouped by affinity into five levels of progress according to clinical course. The identified descriptive options were analyzed using the multinomial logistic regression model (LR). Results One-hundred-and-thirty-six (136) patients with a hip fracture were followed after surgery. Their mean age was 77 +/- 10 years. During the first month, mobility, daily activities, and self-care were the most affected. The group aged between 80 and 84 years reported extreme problems regarding anxiety and depression (21 percent), and those aged between 50 and 74 years described having issues concerning pain and discomfort (27 percent). At the 6-month follow-up, only those aged > 85 years of age showed worsening of their condition, a high proportion of these ranking at level 3 in mobility, self-care, and anxiety/depression. Toward the end of the follow-up period, this last group reported having extreme problems (being unable to carry out everyday activities) and worsening of their mobility (9.2 percent (inability to walk about) (LR test, p = 0.06

Eliminación de la tuberculosis, un vecindario por vez / Eliminating tuberculosis one neighborhood at a time

OBJETIVOS: Evaluamos una estrategia para la prevención de la tuberculosis en las comunidades más afectadas por esta enfermedad. MÉTODOS: En 1996, trazamos un mapa de los casos de tuberculosis notificados (1985-1995) y de las personas con reacción positiva a la prueba de la tuberculina (1993-1995) en el condado de Smith, Texas, Estados Unidos de América. Definimos los dos conglomerados de mayor tamaño y densidad, identificando los dos vecindarios con mayor incidencia (180 manzanas y 3 153 residentes). Tras una preparación intensiva de la comunidad, personal sanitario capacitado ofreció a todos los residentes, de vivienda en vivienda, la posibilidad de hacerse la prueba de la tuberculina, a menos que estuviera contraindicado. A las personas con resultados positivos en esta prueba se las acompañó a un consultorio móvil para realizarles ahí radiografías, una evaluación clínica y, según fuera pertinente, proceder con el tratamiento preventivo con isoniazida. Para evaluar las repercusiones a largo plazo, trazamos un mapa de todos los casos de tuberculosis que se registraron en el condado de Smith durante el período equivalente después del proyecto. RESULTADOS: De las 2 258 personas que cumplían los requisitos para participar, 1 291 (57,1%) se sometieron a la prueba de la tuberculina, 229 (17,7%) presentaron resultados positivos en dicha prueba y 147 fueron tratadas. De 1996 al 2006, no se registró ningún caso de tuberculosis en ninguno de los vecindarios del proyecto, a diferencia de lo ocurrido en el decenio anterior a la intervención y en el resto del condado de Smith, donde aparecieron continuamente casos de tuberculosis. CONCLUSIONES: Dirigirse a los vecindarios con una incidencia alta para realizar el tamizaje activo en la comunidad y aplicar tratamiento preventivo con isoniazida puede acelerar la eliminación de la tuberculosis en los Estados Unidos.

OBJECTIVES: We evaluated a strategy for preventing tuberculosis (TB) in communities most affected by it. METHODS: In 1996, we mapped reported TB cases (1985-1995) and positive tuberculin skin test (TST) reactors (1993-1995) in Smith County, Texas. We delineated the 2 largest, densest clusters, identifying 2 highest-incidence neighborhoods (180 square blocks, 3153 residents). After extensive community preparation, trained health care workers went door-to-door offering TST to all residents unless contraindicated. TST-positive individuals were escorted to a mobile clinic for radiography, clinical evaluation, and isoniazid preventive treatment (IPT) as indicated. To assess long-term impact, we mapped all TB cases in Smith County during the equivalent time period after the project. RESULTS: Of 2258 eligible individuals, 1291 (57.1%) were tested, 229 (17.7%) were TST positive, and 147 were treated. From 1996 to 2006, there were no TB cases in either project neighborhood, in contrast with the preintervention decade and the continued occurrence of TB in the rest of Smith County. CONCLUSIONS: Targeting high-incidence neighborhoods for active, community-based screening and IPT may hasten TB elimination in the United States.

Osteoporosis en América Latina: revisión de panel de expertos / Osteoporosis in Latin America: panel expert review

Contexto: Latinoamérica se encuentra en una transición demográfica y epidemiológica, proceso que representa un aumento de las enfermedades crónico-degenerativas. La osteoporosis y las fracturas por fragilidad se perfilan como una de las causas de carga por enfermedad de mayor impacto en el sector salud. Objetivo: ofrecer un panorama actualizado sobre las tendencias de la epidemiología de la osteoporosis y las fracturas por fragilidad, su impacto económico y los recursos con que actualmente cuenta nuestra región para el diagnóstico, tratamiento oportuno y prevención. Método: panel de expertos. Conclusión: se observó que la información epidemiológica y económica en nuestra región es escasa y fragmentada. Por lo tanto es deseable recolectar datos sobre la calidad de vida en la osteoporosis y fracturas por fragilidad, además de enfatizar la prevención como herramienta para disminuir estas lesiones.

Background. The Latin American region is undergoing a demographic and epidemiological transition, which is leading to an increase in chronic and degenerative diseases. Osteoporosis (OP) and fragility fractures (FF) are emerging as main causes of disease burden with great impact on health institutions. Purpose. This review article provides an updated overview of trends in the epidemiology and economic impact of OP and FF, as well as in diagnosis and available treatments in Latin America, including calcium, vitamin D and prevention programs. Methods. Expert panel. Conclusions. According to this review, there is a lack of epidemiological and economic information in the region. It is desirable to obtain information regarding quality of life in OP and FF as well as to highlight prevention as a tool to reduce FF.

Maternal diet and vitamin D during pregnancy and association with bone health during childhood. Review of the literature

Deficiencies in maternal diet and low maternal plasma of vitamin D in pregnancy may influence the growth and bone mineral accrual of the offspring during fetal life and childhood. This review summarizes the evidence available from cohort studies that include information of maternal diet and concentrations of vitamin D during pregnancy associated with bone mass of the offspring. A literature search was conducted through MEDLINE and included studies from 2000 to 2009. The main associations found in the studies were related to maternal calcium intake and vitamin D concentrations. Several studies reported a high prevalence of maternal vitamin D deficiency (varying from 15% to 66%) associated with increased risk of neonatal vitamin D deficiency [odds ratio (OR) 17.2, 95% CI 8.8-34.3)]. A strong positive association between maternal and cord blood serum vitamin D was found in two different studies (r = 0.70 and r = 0.755 p <0.001). Mothers who were deficient in vitamin D had offspring with lower whole body bone mineral content (BMC) (mean 1.04 kg ± 0·16 vs. 1.16 kg ± 0.17, p = 0.002). Adequate concentrations of maternal vitamin D are essential for calcium homeostasis and bone health of the newborn. High prevalence of maternal vitamin D insufficiency found in different populations can lead to problems of low BMC or, in severe cases, fetal rickets.

Physical activity is a prognostic factor for bone mineral density in Mexican children

Background. Bone mass is similar in pre-pubertal girls and boys and double in both genders between the onset of puberty and early adult life. Exogenous factors such as nutrition and exercise contribute to the acquisition of bone mass. The objective of this project was to correlate calcium intake and level of physical activity with bone mineral density (BMD) in a sample of Mexican school-age children. Methods. Avalidated questionnaire was applied. The questionnaire included the following dimensions: (a) sociodemographic information, (b) type of sports and games that involved physical activity and hours per week dedicated to them, (c) inactivity measured by hours expended watching TV or playing videogames per day and (d) dietary calcium. After completing the questionnaire, the children were invited to have a BMD and total body composition assessment using a dual-energy x-ray absorptiometry (DXA) (Prodigy LUNAR). Results. In this cross-sectional study, 212 children were included, 48.6% were girls. The average total BMD in boys and girls was 0.8805 ± 0.056 g/cm² and 0.8788 ± 0.056g/cm², respectively, with significant differences in the groups of 10- and 12-year-old girls. An average of 10.9 ± 6.48 h of weekly physical activity was reported in boys and 10.6 ± 7.31 h in girls. Number of glasses of milk consumed was reported (1.7 ± 0.95 and 1.33 ± 0.91) per day in boys and girls, respectively. Differences in BMD in 10- and 12-year-old girls adjusted according to menarche were found. In the linear regression analysis, lean body mass was significantly associated with total, L2-L4, pelvis, and forearm BMD. Physical activity was significantly associated with leg BMD and age was associated with pelvis and forearm BMD. Conclusions. High lean body mass, menarche and regular intense physical activity are predictors for a higher BMD in school-age children in Mexico City.

Efficacy of a chlorhexidine-gluconate impregnated patch for prevention of catheter-related infections in pediatric patients: systematic review and meta-analysis

Background. Nosocomial infections are risk factors related to intrahospital mortality. Among other factors, these infections are strongly associated with invasive devices. In pediatric patients, the central venous catheter (CVC) is one of the most frequently related device-associated bloodstream infections. The aim of this study was to evaluate the efficacy and safety of a chlorhexidine-gluconate impregnated patch (CHGp) in reducing infections related to CVC in pediatric patients. Methods. We conducted a systematic review and meta-analysis. An electronic search of the literature (Medline, EMBASE, Lilacs and the Cochrane Library Plus) from 1966 to December 2010 was carried out for clinical trials comparing the CHGp vs. standard case management for prevention of catheter tip colonization (CTC); bloodstream infections (BSI) were retrieved. Results. Only two clinical trials were found with a total of 850 participants. Patients randomized to the CHGp group showed a lower incidence of CTC than the control group (14% vs. 25%), relative risk [RR]: 0.61, 95% confidence interval [CI 95% (0.45, 0.81)], p = 0.001), with a number needed to treat of 11. BSI showed a RR: 1.14, ([CI 95% (0.57, 2.28)], p = 0.71). Adverse events were found mainly in the CHGp group and were described as local skin reactions in 5.6% (RR 8.17 [95% CI: 1.19-56.14], p = 0.04). Local necrosis was present in only two infants of very low birth weight (0.48%). Conclusions. This meta-analysis demonstrated that the chlorhexidine-gluconate impregnated patch is effective in reducing CVC-related infections in the pediatric population. Serious adverse events are rare.

Direct costs of osteoporosis and hip fracture: an analysis for the Mexican Social Insurance Health Care System / Costos directos de la osteoporosis y fracturas de cadera: un análisis para el sistema de salud mexicano

OBJECTIVE: To compare costs of diagnosis and annual treatment of osteoporosis and hip fracture between the Instituto Nacional de Rehabilitación (INR) and the protocol used by the Seguro Popular de Salud (SPSS). METHODS: Direct costs gathered in a prospective study with real cases at the INR are presented, and then this data is re-analyzed with the methodology and protocol for the SPSS to estimate the costs of those cases if treated with the SPSS protocol. RESULTS: Important differences were found in the cost of hip fracture: the SPSS estimates ($37 363.73 MXN) almost double the INR cost ($20 286.86 MXN ). This discrepancy was caused by the different types of surgeries the INR and SPSS protocols call for (the SPSS assumes that all hip fractures will necessitate a hip replacement) and the cost of subsequent hospitalization. A prospective study at the SPSS is needed to validate these results. CONCLUSIONS: Important differences were found between treatment of the same osteoporosis related problems at the INR and SPSS. We recommend revising the SPSS protocol to include less costly surgical treatments.

OBJETIVO: Realizar una comparación de costos de diagnóstico y tratamiento anual de la osteoporosis y la fractura de cadera entre el Instituto Nacional de Rehabilitación (INR) y el protocolo utilizado por el Seguro Popular de Salud (SPSS). MATERIAL Y MÉTODOS: Los costos directos obtenidos en un estudio prospectivo con casos reales en el INR fueron utilizados para realizar un escenario considerando la metodología y protocolo del SPSS para estimar los costos de este último. RESULTADOS: Existen diferencias importantes en el costo de la fractura de cadera utilizando el escenario de SPSS; los costos estimados en SPSS fueron casi del doble respecto al INR ($37 363.73 vs. $20 286.86 pesos). Las diferencias están dadas por el tipo y costo de la cirugía (el SPSS asume que todas las fracturas de cadera tengan un remplazo total de cadera) y el costo de la hospitalización. Se requiere un estudio prospectivo para validar estos resultados en el SPSS. CONCLUSIONES: Se encontraron diferencias importantes entre el tratamiento de problemas relacionados con osteoporosis en el INR y el SPSS. Se recomienda revisar el protocolo del SPSS para incluir tratamientos quirúrgicos menos costosos.

Conducta del enfermo ante el dolor crónico / Illness behavior in chronic pain

OBJETIVO: Describir la "conducta de enfermedad" en pacientes con dolor crónico. MATERIAL Y MÉTODOS: Durante el año 2000 se realizaron entrevistas semiestructuradas a 53 pacientes en una institución del tercer nivel de atención. Allí se exploró su interpretación y respuesta inicial al dolor crónico y prácticas subsecuentes hasta sentirse satisfechos con el diagnóstico recibido. RESULTADOS: La conducta de enfermedad estuvo determinada por la intensidad, discapacidad y creencias de las causas del dolor, recomendaciones de las redes de apoyo, la calidad y satisfacción con los sistemas de atención. En términos de la toma de decisión, la primera opción fue acudir al sector popular, y consultar al médico general, para finalmente acudir a un tercer nivel de atención ("con el especialista"). CONCLUSIONES: La conducta de enfermedad es un proceso en el que se utilizan los diferentes sectores de la atención por parte de los mismos sujetos y que es determinado por el resultado de la atención brindada.

OBJECTIVE: To describe the illness behaviour in patients with chronic pain. MATERIAL AND METHODS: We conducted semi-structured interviews to 53 patients during 2000, in a tertiary care center. We explored their initial interpretations, responses and subsequent practices to chronic pain, until they received a diagnosis that satisfied them. RESULTS: Illness behaviour was determined by pain intensity and disability; beliefs regarding pain causes, trust in social networks, and quality and satisfaction with the health care systems. In terms of the decision to seek care, the first option was to go to the popular sector, followed by consulting a general physician, and as last resort, to go to a tertiary care center ("with a specialist"). CONCLUSIONS: Illness behaviour should be conceptualized as a process, which combines the use of different health care sectors by the same subjects, as a result of care provided sequentially by each previous sector.

Frecuencias y características de la fibromalgia en el Hospital General de México: revisión de la Epidemiología / Frequency and characteristics of fibromyalgia at General Hospital of Mexico: an epidemiological review

Objetivo: Reportar la frecuencia y características clínicas de la fibromialgia (FM) en la Consulta de Reumatología del Hospital General de México (HGM) en el periodo de 1995 a 1997, y hacer una revisión de los estudios sobre la epidemiología de este síndrome en otros países.Material y Métodos: Se incluyeron 78 casos de FM diagnosticados y clasificados de acuerdo a los criterios del Colegio Americano de Reumatología. En todos ellos se realizó historia clínica completa, exploración de puntos en gatillo y dolorimetría. Los datos fueron analizados y presentados con estadística descriptiva.Resultados: La frecuencia del síndrome de FM para el año de 1995-96 fue de 4.8 por ciento, y para el año de 1996-97 de 3.4 por ciento. Combinando ambos años la frecuencia de FM en nuestra consulta de especialidad para estos dos años fue del 4.1 por ciento. (78 casos de 1902 pacientes de primera vez registrados en la consulta de especialidad de reumatología para el mismo periodo). Las características clínicas de nuestros pacientes fueron similares a las encontradas en otras series, tanto en sus hallazgos clínicos como en los demográficos. En algunas manifestaciones como dolor generalizado, síndrome de colon irritable, depresión, ansiedad y cefalea nuestras pacientes mostraron una mayor frecuencia, (94.8, 59.6, 76.9 y 75 por ciento respectivamente). La totalidad de nuestra serie fueron mujeres con un promedio de edad de 45.6 (ñ8.8 años).Conclusiones: La frecuencia de FM en la consulta de Reumatología del HGM fue de 4.1 por ciento, menor a la publicada en otros países, la frecuencia referida internacionalmente en clínicas de especialidad varía entre 13 y 20 por ciento. Estos resultados en adultos en nuestro medio concuerdan con los resultados de FM en niños de edad escolar reportados por nuestro grupo, donde también encontramos una menor frecuencia del síndrome en nuestra población de niños comparada con estudios similares. Se discuten las diferencias metodológicas de los estudios, y se hace énfasis en otros factores que podrían explicar las diferencias en los estimados.

Risk factor for osteoporotic hip fractures in mexicans

Background. Osteoporosis (OP) and its fractures are a major problem due to their impact in morbidity and mortality in the elderly. Although this entity is well studied in other countries, OP and its fractures have not been evaluted carefully in our population. The objetive was to assess risk factors for osteoporotic hip fracture in Mexican. Mehtods. A total of 295 subjects, 152 cases and 143 controls, were studied. Cases were patients with hip fracture, of both sexes and 45 years of age or older. Control were healthy subjects who were in hospital waiting rooms accompanying patients without hip fractures. A questionaire covering known possible risk factors for osteoporotic hip fracture was administered by the same evaluator to all subjects. Pelvic roentgenograms, anterior-posterior view, were obtained in both cases and controls to perform the Singh index and the cortical index of the femur. Results. Fractures were present in (72.2 percent) of women. Weight and any alcohol ingestion were associated with an inceased risk of hip fracture. The odds ratio (OR) for low weight by the Quetelet Index was 4.03 (95 percent CI 1.93 - 8.39) p<0.001. Any alcohol intake was associated with and OR of 1.73 (95 percent CI 1.04 - 2.90) p =0.03 for the total group, and 2.78 (95 percent CI 1.25 - 6.14) p=0.003 for women. Controls had a significantly higher mean daily calcium intake compared to cases (mean, SD 575.9 ñ 297.2 vs. 490.4 ñ 245.5 , p=(0.007). Family history, smoking, physical activity, pregnancies, breastfeeding or concomitant disease were not associated with risk of hip fractures. Conclusions. This study confirmed the risk factors for osteoporotic hip fracture in mexicans, previously shown for other ethnic groups. Further research in different factors, such as rate of bone turnover, anthropometric dimensions, and genetic studies (osteoporosis gene) are needed in order to define the differences among ethnic groups

Concordancia entre observadores en la evaluación de protocolos de investigación clínica / The agreement between observators in evaluation of clinical research protocols

Objetivo: Determinar el nivel de concordancia entre los integrantes de la Unidad de Epidemiología Clínica en la evaluación de aspectos metodológicos de los protocolos de investigación clínica. Material y métodos: Se seleccionaron aleatoriamente 15 protocolos de investigación registrados durante 1992 en el Hospital General de México, y fueron evaluados por ocho observadores de la Unidad de Epidemiología Clínica siguiéndose un formato diseñado para el estudio. Cada protocolo fue calificado en tres escalas: 1) aprobado/rechazado, 2) escala ordinal de cuatro categorías de la calidad metodológica y 3) puntaje detallado que calificaba cada uno de los aspectos del estudio: Cada protocolo fue independientemente evaluado por todos los observadores. Análisis: Se calcularon coeficientes Kappa y Kappa ponderada entre las parejas de observadores y el coeficiente de correlación intraclase en las calificaciones de los protocolos. Resultados: Se observó una concordancia regular en las parejas de observadores al aprobar o rechazar un protocolo. Las concordancias en la escala de cuatro puntos fueron diversas: buena en cinco parejas y moderada a baja en 11. La concordancia del puntaje total fue excelente. Conclusiones: Los resultados preliminares sugieren que la evaluación objetiva y estandarizada de los protocolos de investigación, utilizando criterios de rigidez científica disminuiría sesgos del evaluador y mejorarían la calidad de presentación de los mismos

Factores de riesgo para el desarrollo de osteopenia y su relación con fracturas de cadera / Risk factors involved for developing osteopenia and its relationship with hip fractures

Estudio comparativo realizado en la ciudad de México, en el que se analizan factores de riesgo para el desarrollo de osteopenia (OP) y la relación que existe entre OP y fracturas de la cadera. Las variables analizadas fueron: edad, sexo, peso, talla, hábitos de tabaquismo y alcoholismo, número de embarazos, lactancia, historia familiar de fracturas, actividad física, enfermedades intercurrentes y hábitos nutricionales relacionados con la ingestión de calcio. Se estudiaron 152 casos y 143 controles, lo que hace una muestra total de 295 individuos. Se aplicó un cuestionario por un encuestador único, en el que se integró acerca de los factores de riesgo comúnmente conocidos. Se utilizó como método de análisis estadístico la Chi cuadrada y la regresión logística. Los resultados más sobresalientes fueron los siguientes: 1)Las mujeres más viejas y menos pesadas tuvieron mayor riesgo de sufrir fracturas (R.R. 0.08). 2)El sobrepeso establece un menor riesgo de fracturas (R.R. 0.04). 3)No hubo diferencia (p < 0.05) entre las mujeres que amamantanron a sus hijos y las que no lo hicieron, asimismo tampoco hubo diferencias entre el número de embarazos y el amamantamiento a sus hijos. 4)El alcoholismo es un factor de riesgo importante (p < 0.05) para las fracturas. 5)Los grupos estudiados tuvieron una ingesta de soló tercio de la cantidad de calcio recomendado, y 6)Hubo una diferencia estadísticamente significativa de menor ingestión de calcio (p < 0.05) en favor de los casos